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腰椎間盤突出有哪些表現及如何診斷?

作者:       發布時間:2022-07-05

  1.腰椎間盤突出癥的臨床癥狀 根據髓核突()出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點、機體狀態和個體敏感性等不同,其臨床癥狀可以相差懸殊。因此,對本病癥狀的認識與判定,必須全面了解,并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷?,F就本病常見的癥狀闡述如下。→在線客服咨詢:0353-2022333
  (1)腰痛:95%以上的腰椎間盤突()出癥患者有此癥狀,包括椎體型者在內。
  表現:臨床上以持續性腰背部鈍痛為多見,平臥位減輕,站立則加劇,在一般情況下可以忍受,并容許腰部適度活動及慢步行走,主要是機械壓迫所致。持續時間少則2周,長者可達數月,甚至數年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛,不僅發病急驟突然,且多難以忍受,非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經根炎所致,即髓核突然突出壓迫神經根,致使根部血管同時受壓而呈現缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變,并可持續數天至數周(而椎管狹窄者亦可出現此征,但持續時間甚短,僅數分鐘)。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。
  (2)下肢放射痛:80%以上病例出現此癥,其中后型者可達95%以上。
  表現:輕者表現為由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺痛或麻木感,直達足底部;一般可以忍受。重者則表現為由腰至足部的電擊樣劇痛,且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行,但步態不穩,呈跛行;腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經的張應力。重者則臥床休息,并喜采取屈髖、屈膝、側臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由于屈頸可通過對硬膜囊的牽拉使對脊神經的刺激加重(即屈頸試驗),因此患者頭頸多取仰伸位。
  放射痛的肢體多為一側性,僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。
  (3)肢體麻木:多與前者伴發,單純表現為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經根內的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經根序列數。
  (4)肢體冷感:有少數病例(5%10%)自覺肢體發冷、發涼,主要是由于椎管內的交感神經纖維受刺激之故。臨床上??砂l現手術后當天患者主訴肢體發熱的病例,與此為同一機制。
  (5)間歇性跛行:其產生機制及臨床表現與腰椎椎管狹窄者相似,主要原因是在髓核突出的情況下,可出現繼發性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學基礎;對于伴有先天性發育性椎管矢狀徑狹小者,脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度,以致易誘發本癥狀。
  (6)肌肉麻痹:因腰椎間盤突()出癥造成癱瘓者十分罕見,而多系因根性受損致使所支配肌肉出現程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱,重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見,其次為股四頭肌(34脊神經支配)和腓腸肌(1脊神經支配)等。
  (7)馬尾神經癥狀:主要見于后中央型及中央旁型的髓核突()出癥者,因此臨床上少見。其主要表現為會陰部麻木、刺痛,排便及排尿障礙,陽痿(男性),以及雙下肢坐骨神經受累癥狀。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。
  (8)下腹部痛或大腿前側痛:在高位腰椎間盤突出癥,當腰2、3、4神經根受累時,則出現神經根支配區的下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。另外,尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現腹股溝區或大腿前內側疼痛。有腰34椎間盤突出者,有1/3的有腹股溝區或大腿前內側疼痛。其在腰45與腰5~骶1間隙椎間盤突出者的出現率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。
  (9)患肢皮溫較低:與肢體冷感相似,亦因患肢疼痛,反射性地引起交感神經性血管收縮?;蚴怯捎诩と橇俗蹬缘慕桓猩窠浝w維,引發坐骨神經痛并小腿及足趾皮溫降低,尤以足趾為著。此種皮溫減低的現象,在骶1神經根受壓者較腰5神經根受壓者更為明顯。反之,髓核摘除術后,肢體即出現發熱感。
  (10)其他:視受壓脊神經根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同,尚可能出現某些少見的癥狀,如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。
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  對典型病例的診斷,一般多無困難,尤其是在CT與磁共振技術廣泛應用的今天。但對于非典型者,或是椎體型、中央型等病例,則易于誤診,應注意防止。
  1.一般病例的診斷
  (1)詳細的病史。
  (2)仔細而全面的體格檢查,并應包括神經系統檢查。
  (3)腰部的一般癥狀。
  (4)特殊體征。
  (5)腰椎X線平片及其他拍片。
  (6)酌情選用磁共振、CT、超聲波檢查及肌電圖檢查等。
  (7)非不得已,一般不宜選用脊髓造影;椎間盤造影因易將診斷引入歧途,原則上不采用。
  2.特殊類型椎間盤突()出癥的診斷
  (1)中央型:臨床上并非少見,但易與馬尾處脊髓腫瘤相混淆。其診斷要點除前述各項外,主要依據以下特點:
 ?、倬哂旭R尾神經受累癥狀:包括雙下肢的感覺、運動功能及膀胱、直腸功能障礙。
 ?、谡玖r及白天癥狀明顯,臥床時及夜晚癥狀緩解(與脊髓腫瘤相反)。
 ?、垩荡┐蹋猴@示奎氏試驗多屬通暢或不完全性梗阻,腦脊液檢查蛋白定量多正常(而腫瘤則多呈現完全性梗阻及蛋白含量增高等)。
 ?、?span style="font-size: 16px; font-family: "Times New Roman";">MRI
檢查:一般多需行磁共振或CT檢查,均有陽性發現。
  (2)椎體型(前緣型)腰椎間盤突出癥:根據下述特點進行確診:
 ?、倥R床癥狀:與腰椎間盤病(盤源性腰痛)相似,以腰背酸痛為主,垂直加壓有加重感;一般無根性癥狀。
 ?、?span style="font-size: 16px; font-family: "Times New Roman";">X線片顯示典型所見:前緣型于側位X線片上見椎體前緣有一三角形骨塊;正中型則顯示Schmorl結節樣改變。
 ?、?span style="font-size: 16px; font-family: "Times New Roman";">CT及磁共振檢查:有助于本型的確診,應常規檢查。
  (3)高位腰椎間盤突()出癥:指腰3以上椎節,即腰12和腰23者,其發生率約占全部病例的1%3%。對其診斷主要依據:
 ?、俑呶谎股窠浉芾郯Y狀:包括股四頭肌無力、萎縮,大腿前方(達膝部)疼痛、麻木以及膝跳反射障礙等,在所有病例中,此組癥狀約占60%80%。
 ?、谘堪Y狀:80%以上病例出現腰部癥狀,并于相應椎節的棘突處有叩擊痛及傳導痛。半數以上病例于椎旁有壓痛。
 ?、劢匕c癥狀:少見,約10%的病例可突然發生下肢截癱癥狀。因其后果嚴重,必須重視。
 ?、茏巧窠洶Y狀:約20%的病例出現,主要因腰34椎節的脊神經受波及所致。
 ?、萜渌阂话愣喟闯R幮写殴舱窕?span style="font-size: 16px; font-family: "Times New Roman";">CT檢查進行確診,并應注意與脊髓腫瘤的鑒別。
  (4)腰椎椎間盤病(盤源性腰痛):近年來發現其并非少見,好發于腰椎椎管矢狀徑較寬的病例,其病理特點是椎節退變嚴重,具有損傷性關節炎的特征,但少有刺激或壓迫神經根者。臨床上主要表現為:→在線客服咨詢:0353-2022333
 ?、傺矗河址Q為椎間盤源性腰痛,一般不伴有下肢坐骨神經癥狀,其機制系椎節退變后對局部竇椎神經的刺激與壓迫所致,病理性代謝產物亦參與其中。碎裂、后突的髓核可隨著腰部活動而使癥狀加劇,尤其是過度前屈和仰伸時;垂直加壓試驗可使疼痛加劇。
 ?、谘挡环€:在動力性腰椎X線平片上可清晰地顯示腰椎椎節的梯形變,并在臨床上表現為腰部活動受限,但卻少有下肢神經癥狀。
 ?、塾跋駥W檢查:主要顯示腰椎椎節損傷性關節炎特征,尤以CTMRI檢查更為明顯。早期MRI-T2加權像顯示后纖維環有高信號區(high-intensity zone,HIZ)。但其椎管矢狀徑大多較寬,少有根性受壓征。
 ?、芎冒l椎節:以腰45椎節最為多見,其次為腰5~骶1,腰34以上甚為少見。
  (5)其他:指對多椎節椎間盤突出、最外側型突出及青少年或高齡椎間盤突出等臨床較少見者,如能注意檢查,并按常規行磁共振等特殊檢查,一般均可確診。
  3.定位診斷 通過病史與細致的體檢不僅能作出腰椎間盤突()出癥的診斷,而且基本上能夠作出定位診斷。這主要是根據不同神經根在受突出椎間盤組織壓迫下所產生的特有的定位癥狀和體征。95%以上的腰椎間盤突出癥發生在腰45或腰5~骶1椎間隙,壓迫腰5或骶1神經根,主要產生坐骨神經痛的各種癥狀;另有1%2%腰椎間盤突出發生在腰34椎間隙,壓迫腰4神經根,可出現股神經痛癥狀。(詳細咨詢<<0353-2022333
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